La intubación endotraqueal (ETI) es una habilidad fundamental que todo profesional médico debe dominar, y su enseñanza debería comenzar desde la escuela de medicina. Sin embargo, la laringoscopia directa tradicional requiere un gran número de casos antes de alcanzar tasas de éxito aceptables. Los videolaringoscopios han demostrado ser una alternativa más fácil con una curva de aprendizaje más rápida, pero su alto costo puede limitar su disponibilidad en la educación médica. Este estudio evalúa si un videolaringoscopio impreso en 3D de bajo costo puede ser una alternativa viable.
Metodología del Estudio
Los investigadores desarrollaron un videolaringoscopio impreso en 3D de bajo costo (3DVL) y realizaron un ensayo aleatorizado de no inferioridad comparándolo con un videolaringoscopio comercial estándar (STVL – McGrath MAC). El estudio incluyó 209 estudiantes de medicina de 5 escuelas médicas diferentes.
Los participantes fueron aleatorizados para comenzar con el STVL o el 3DVL y rotaron por cuatro estaciones de entrenamiento:
– Vía aérea estándar usando STVL
– Vía aérea estándar usando 3DVL
– Vía aérea difícil usando STVL
– Vía aérea difícil usando 3DVL
Se utilizaron maniquíes estándar Airway Management Trainer (Laerdal Medical Ltd.) para simular la ETI. El margen de no inferioridad se estableció en 7.5% para la tasa de éxito en el primer intento.
Resultados Principales
Los resultados mostraron diferencias significativas entre los dispositivos:
En vía aérea estándar:
– STVL (McGrath MAC): 60.7% de éxito en el primer intento (n = 65)
– 3DVL: 36.3% de éxito en el primer intento (n = 37)
– Diferencia: 24.4% (IC 95%: 17.5%-31.3%)
En vía aérea difícil:
– Las tasas de éxito en el primer intento fueron similares entre ambos videolaringoscopios
Análisis de los Resultados
El estudio concluyó que el videolaringoscopio impreso en 3D fue inferior al McGrath MAC para lograr la intubación en el primer intento en escenarios de vía aérea estándar, con una diferencia que superó el margen de no inferioridad del 7.5%. Esto sugiere que la intubación traqueal requiere un conjunto específico de habilidades psicomotoras para las cuales el dispositivo McGrath MAC es superior a la alternativa de bajo costo.
Implicaciones para la Educación en Anestesiología
Este estudio plantea consideraciones importantes sobre el equilibrio entre costo y efectividad en la educación médica:
Ventajas de los dispositivos comerciales:
– Mayor tasa de éxito en el primer intento
– Mejor ergonomía y diseño optimizado
– Calidad de imagen superior
– Durabilidad comprobada
Consideraciones sobre alternativas de bajo costo:
– Accesibilidad económica para instituciones con recursos limitados
– Posibilidad de mayor disponibilidad de equipos
– Potencial para entrenamiento inicial básico
– Necesidad de mayor tiempo de práctica para alcanzar competencia
Perspectiva Educativa Integral
Aunque los resultados favorecen al dispositivo comercial, esto no descarta completamente el valor de las alternativas de bajo costo. Estas pueden tener un papel en:
- Entrenamiento inicial: Para familiarizar a los estudiantes con los principios básicos de la videolaringoscopia
- Práctica repetitiva: Permitir mayor tiempo de práctica debido a la disponibilidad de múltiples dispositivos
- Educación en recursos limitados: Proporcionar acceso a tecnología de videolaringoscopia donde no sería posible de otra manera
- Desarrollo de habilidades básicas: Antes de la transición a equipos más sofisticados
Consideraciones Técnicas
La diferencia en el rendimiento puede atribuirse a varios factores:
– Calidad óptica: Los dispositivos comerciales tienen sistemas ópticos optimizados
– Ergonomía: El diseño del McGrath MAC ha sido refinado a través de años de desarrollo
– Materiales: Los materiales de grado médico proporcionan mejor tacto y durabilidad
– Precisión de fabricación: Los procesos industriales ofrecen mayor consistencia que la impresión 3D
Reflexión Final
Este estudio nos recuerda que en anestesiología, la calidad del entrenamiento no puede comprometerse, especialmente en habilidades tan críticas como el manejo de la vía aérea. Aunque las innovaciones de bajo costo son valiosas y pueden democratizar el acceso a la tecnología, debemos evaluar cuidadosamente su efectividad real.
La educación en anestesiología requiere un equilibrio entre accesibilidad y calidad. Como profesionales, debemos mantenernos informados sobre estas evaluaciones comparativas para tomar decisiones educativas basadas en evidencia.
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Artículo original: “McGrath MAC Versus Three-Dimensional Printed Video Laryngoscopes: A Randomized, Manikin-Simulated Noninferiority Controlled Study with Medical Students” – Anesthesia & Analgesia
DOI: 10.1213/ANE.0000000000007067