La optimización hemodinámica perioperatoria continúa siendo uno de los pilares fundamentales para mejorar los resultados quirúrgicos. La 11ª conferencia de consenso de la Iniciativa de Calidad Perioperatoria (POQI) ha actualizado las recomendaciones sobre terapia hemodinámica dirigida por objetivos (GDHT), proporcionando guías esenciales para la práctica anestesiológica moderna.
Importancia de la GDHT en anestesiología
Como anestesiólogo, sabes que la gestión hemodinámica adecuada durante el perioperatorio puede marcar la diferencia entre una recuperación exitosa y complicaciones postoperatorias significativas. La GDHT representa un enfoque protocolizado para evaluar y manejar el sistema circulatorio, utilizando parámetros específicos para optimizar el flujo sanguíneo y la perfusión tisular.
Metodología del consenso POQI
El consenso se desarrolló durante una reunión de expertos internacionales celebrada en Londres en junio de 2023. Los especialistas revisaron sistemáticamente la evidencia disponible sobre GDHT, evaluando su efectividad en diferentes contextos quirúrgicos y poblaciones de pacientes.
Recomendaciones principales
Las nuevas declaraciones de consenso establecen definiciones claras de GDHT y sus componentes, así como la fisiología subyacente. Los expertos recomiendan considerar el uso de GDHT en escenarios específicos, incluyendo:
Cirugía cardíaca: Durante el bypass cardiopulmonar y en el postoperatorio de cirugía cardíaca, aunque reconocen que el nivel de evidencia es limitado.
Cirugía de fractura de cadera: Especialmente en pacientes de alto riesgo, donde la optimización hemodinámica puede reducir complicaciones.
Cirugía no cardíaca mayor: Para pacientes de riesgo moderado a alto, la GDHT puede considerarse de forma individualizada.
Sin embargo, el consenso también establece limitaciones importantes. No se recomienda el uso rutinario de infusiones de inotrópicos a dosis fijas como parte de los protocolos GDHT, ni el uso rutinario en cirugía abdominal electiva mayor.
Evidencia actual y limitaciones
Una de las conclusiones más importantes del consenso es que actualmente no existe evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de GDHT durante la cirugía abdominal de emergencia. Esta limitación subraya la necesidad de más investigación en este área crítica de la anestesiología.
Los protocolos de GDHT han mostrado beneficios variables según el contexto clínico, y la individualización del tratamiento emerge como un tema central. No todos los pacientes se benefician igualmente de estos protocolos, y la selección adecuada de candidatos es crucial para el éxito.
Tecnología y futuro de la GDHT
El consenso destaca la importancia de la investigación futura en varias áreas clave. La individualización de la GDHT según los requerimientos hemodinámicos específicos de cada paciente representa una frontera emocionante. Los nuevos paradigmas incluyen la entrega asistida por tecnología de protocolos GDHT y el uso de modelos predictivos basados en inteligencia artificial.
Estas innovaciones tecnológicas prometen hacer la GDHT más precisa y menos dependiente de la interpretación subjetiva, potencialmente mejorando los resultados clínicos y reduciendo la variabilidad entre diferentes centros y profesionales.
Reflexión sobre el impacto en la práctica anestesiológica
Este consenso del POQI refuerza la importancia de un enfoque basado en evidencia para la gestión hemodinámica perioperatoria. Como anestesiólogos, debemos balancear el deseo de optimizar la hemodinamia con la realidad de que no todos los protocolos son apropiados para todos los pacientes o situaciones clínicas.
La individualización emerge como el tema central: debemos desarrollar la habilidad clínica para identificar qué pacientes se beneficiarán más de la GDHT y adaptar nuestros protocolos en consecuencia. El futuro de la GDHT probablemente incluirá herramientas de inteligencia artificial que nos ayuden en esta toma de decisiones personalizada.
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Artículo original: “Perioperative Quality Initiative consensus statement on goal-directed haemodynamic therapy” – British Journal of Anaesthesia
DOI: 10.1016/j.bja.2025.05.033